ELECTROENECEFALOGRAFIA

Técnica utilizada para la obtención del registro de la actividad eléctrica del cerebro a través de unos electrodos situados en la superficie del cráneo. Los registros normales del electroencefalograma (EEG), incluyen el ritmo alpha, que traduce un estado de relajación, y el ritmo theta, que es más frecuente en los niños y que, para algunos autores, sería el reflejo electroencefalográfico de la actividad creativa en los adultos. Desde el punto de vista médico, la utilidad principal del electroencefalograma es la asistencia en el diagnóstico de la epilepsia. A través del registro EEG se pueden identificar lesiones cerebrales, cualquiera que sea su causa. También el EEG ha contribuido a la investigación de la naturaleza del sueño, y ha permitido la división de éste en cuatro fases distintas. También es importante el análisis de las ondas cerebrales que se obtienen al estimular los nervios aferentes sensitivos, como el ojo (a través de la luz) o el oído (con el sonido), para determinar las zonas de la corteza cerebral responsables de determinadas funciones. Un registro electroencefalográfico plano en una persona en coma traduce ausencia de actividad cerebral, y por tanto es evidencia de muerte desde el punto de vista legal.

El EEG del adulto se caracteriza por actividad alfa en regiones posteriores de la cabeza, con la somnolencia el alfa puede aumentar en amplitud brevemente en algunos individuos antes de desaparecer, más adelante el trazado se caracteriza por actividad irregular.

VIH EN LOS NIÑOS

Enfermedad de VIH en niños

El SIDA se puede considerar la consecuencia clínica más seria del dysregulation inmune VIH-inducido. Sin embargo, qué constituye las características clínicas más serias es discutible y confuso a los médicos y a los pacientes.
Por ejemplo, la neumonitis intersticial linfoide se considera una condición de Ayuda-definición, pero el pronóstico en los niños que presentan con esta condición es substancialmente mejor que el pronóstico en los niños que presentan con infecciones oportunistas (5). Además, en el sistema 1994 de clasificación por los centros para el control y prevención de enfermedades (CDC) para la infección VIH en la menor de edad 13 de los niños (6), neumonitis intersticial linfoide no se considera una “muestra o un síntoma severa.”
Una cuenta del T-linfocito de CD4+ menos que 200/mm3 de la sangre se considera una condición de Ayuda-definición en niños durante 13 años y adultos, pero no hay tal criterio numérico para niños más jovenes. Más útil es el sistema de clasificación desarrollado por la CDC (6), que categoriza a pacientes pediátricos por las características clínicas e inmunológicas (tabla 2)Las categorías inmunológicas son definidas por número o el por ciento del T-cell de CD4+ concerniente a la edad del paciente, porque el número normal de células de T es perceptiblemente más alto en niños que en más viejos niños y adultos (cuadro 3). Las categorías clínicas (el cuadro 4) está claro pero, es otra vez absolutamente arbitrario.
Cuadro 3. Las categorías inmunológicas de enfermedad de VIH en los niños basados en T-linfocito específico a la edad de CD4+ cuentan y el por ciento de linfocitos totales
Categoría inmunológica
Count* del T-linfocito de CD4+ (_ del total)

Edad <12>1,500 (25)
>1,000 (25)
>500 (25)
2. Evidencia de la supresión moderada
750-1.499 (15-24)
500-999 (15-24)
200-499 (15-24)
3. Supresión severa
<750>1 año de la edad)Medios de otitis recurrentes, sinusitis, pulmoníaMolusco o condylomata severoEsplenomegaliaSíntomas de la infección congénita (toxoplasmosis, las otras infecciones, sarampión, infección del citomegalovirus, y simplex de herpes [ANTORCHA])
HIV-positive children have experienced opportunistic processes similar to those in adults. Pneumocystis carinii la pulmonía y la infección de Mycobacterium avium son problemas graves en ambos grupos de misma edad (25). Sin embargo, las incidencias de complicaciones específicas diferencian y reflejan las diferencias patógenas previamente descritas del VIH y las oportunidades limitadas para la exposición a ciertos microbios en niños jovenes. La reactivación de las infecciones adquiridas por los adultos durante muchos años (eg., tipo humano 8 del herpesvirus, coccidioidomicosis, criptococosis, toxoplasmosis) es menos probable ocurrir en los pacientes jovenes que tienen todavía ser expuestos a estos organismos.
Por una parte, la disfunción temprana de la B-célula (anticuerpo) afecta desproporcionado a los niños que no han generado un repertorio de los anticuerpos protectores contra bacterias comunes antes de inicio de la disfunción VIH-inducida del T-cell del ayudante. Por lo tanto, las infecciones recurrentes severas, tales como medios de otitis, sinusitis, y pulmonía causada por las bacterias “rutinarias” (Hemophilus influenzae de <>, el estreptococo pneumoniae, Moraxella catarrhalis) han sido características de la enfermedad de VIH pediátrica (26).
Las diferencias entre los niños y los adultos también se han considerado en los desordenes proliferativos que experimentan. Los linfomas de alto grado de la B-célula, que se asocian generalmente a la infección del virus de Epstein-Barr, se han observado en ambos grupos. Sin embargo, en niños, el sarcoma de Kaposi ha sido exposición pediátrica limitada rara, reflectora al tipo humano 8 del herpesvirus, y el leiomyosarcoma ha sido más común, indicando una susceptibilidad única de pacientes jovenes a las complicaciones de la infección del virus de Epstein-Barr. La neumonitis intersticial linfoide ha afectado a niños lejos más a menudo que adultos, quizás reflejando el potencial lymphoproliferative VIH-específico del sistema inmune no maduro (27).
Otra área de la diferencia clínica miente en el impacto endocrino y metabólico del VIH en niños que se convierten. La falta de crecer normalmente y la pubertad retrasada son únicas a la infección VIH pediátrica (28).
Gerencia
El tratamiento del VIH es un esfuerzo complejo que requiere una gama excepcionalmente amplia de la maestría profesional. Cada uno de las áreas discutidas en el texto siguiente contiene las ediciones pediátrico-específicas que deben ser abordadas.
Tratamiento de Antiretroviral
El control de la réplica del VIH es la meta del tratamiento en los niños y los adultos (29). Los pacientes pediátricos, sin embargo, deben esperar a menudo más de largo el acceso a los nuevos agentes, especialmente para (compasivo-utilice) los protocolos open-label que ponen las drogas a disposición los pacientes adultos antes de la aprobación formal de la Agencia de Medicamentos y Alimentos de los E.E.U.U. Los estudios de la farmacinética de la mayoría de las drogas antiretroviral han indicado que los niños jovenes requieren substancialmente más medicación por la unidad de peso corporal que hacen (70-kg [174-lb]) el adulto “típico”. Además, la variabilidad farmacocinética entre niños ha estado pegando. La identificación de una dosis segura y efectiva de una medicación específica para un paciente particular es un desafío especial para ésos que cuidan para los niños VIH-infectados.
La adherencia a los regímenes de tratamiento es particularmente difícil en niños jovenes, porque muchas preparaciones líquidas antiretroviral son desagradables. Los pacientes adultos tenían recientemente un “gusto” de este problema cuando tuvieron que tomar la forma líquida de ritonavir (Norvir) durante un período prolongado de indisponibilidad de la forma de la cápsula. Este impedimiento a la buena adherencia hace frente a cuidadores del diario VIH-infectado de los niños y se aplica la mayor parte de a las preparaciones líquidas usadas para tratar el VIH.
Prevención de la infección secundariaLa profilaxis contra pulmonía de P carinii y complejo de M avium sigue los mismos principios en niños que en adultos. Sin embargo, todos los niños nacidos a las madres VIH-infectadas deben recibir profilaxis con el principio del trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Cotrim, Septra) en 4 a 6 semanas de la edad. La profilaxis se debe continuar en los niños demostrados para ser no infectada, pero debe ser continuada en los niños VIH-infectados por el primer año de vida, sin importar niveles del T-cell de CD4+. Más allá de edad 1 año, profilaxis se debe determinar por las cuentas específicas a la edad del T-cell de CD4+ (30), excepto en niños con una historia de la pulmonía de P carinii, que debe continuar profilaxis indefinidamente.
Especial atención debe ser prestada a las complicaciones potenciales de las vacunas vivas del virus, incluyendo la poliomielitis oral (Orimune), el sarampión-papera-sarampión (M-M-R II), y varicela (Varivax). Estas vacunas deben ser evitadas generalmente hasta el clínico y el estado inmunológico del paciente indica un nivel aceptable de riesgo.
Realce inmunológicoLa inmunoglobulina intravenosa se ha utilizado extensivamente en niños VIH-infectados debido a la predilección documentada de estos pacientes a las infecciones bacterianas asociadas a la disfunción del anticuerpo (26). Mientras que la terapia antiretroviral ha mejorado, las deficiencias del anticuerpo han afectado a pocos niños, y la necesidad de la inmunoglobulina intravenosa ha disminuido.
Ayuda alimenticiaLos expertos de la nutrición han reconocido de largo que los niños tienen mayores requisitos calóricos y del microalimento para su tamaño que los adultos, y antes de la disponibilidad del tratamiento antiretroviral eficaz, la falta de prosperar y perdiendo síndrome era común en niños. Incluso con la introducción de terapia antiretroviral, la administración frecuente de medicaciones desagradables y las restricciones del alimento impuestas por algunos regímenes han afectado al contrario al producto nutriente adecuado, como a través considerada supervisión cercana de la composición del crecimiento y del cuerpo. Sin embargo, la intervención temprana con la manipulación y suplementos dietéticos de la alto-caloría ha sido muy eficaz en la limitación del impacto negativo de la terapia antiretroviral en el estado alimenticio (31).
Acetato de Megestrol (32) (Megace) y oxandrolone (33) (Hepandrin, Oxandrin) se han utilizado en niños VIH-infectados subalimentados para estimular apetito y para promover aumento de peso. Aunque sean eficaces, estos agentes tengan complicaciones endocrinologic potenciales que limiten la administración de largo plazo a los niños.
Ayuda sicosocialla ayuda social Familia-centrada es crítica para los niños con una enfermedad catastrófica, incluyendo la infección VIH (34). En los Estados Unidos, el VIH ha afectado desproporcionado a niños pobres, particularmente en familias del African-American y del Latino. En muchas de estas familias, las necesidades son profundas y pueden incluir el transporte a las visitas médicas, al arreglo para la asistencia médica de otros miembros de familia VIH-infectados, a la ayuda emocional para los miembros de familia no infectados, al consejo sobre los problemas legales que rodean ediciones de la inmigración y de la tutela, y a la ayuda en la sujeción del alimento, del abrigo, y del vestir.
Un desafío adicional para los niños seropositivos y sus familias es acceso de la diagnosis a los profesores y a los abastecedores de la guardería. La academia americana de pediatría ha publicado recomendaciones específicas en tales ediciones (35). Como niños infectados madúrese, cuando y cómo explicar la diagnosis a ellos es un tema importante para los padres, porque el estigma del VIH es todavía inequívoco en la comunidad heterosexual, particularmente cuando los niños están implicados.
Resumen
El VIH infecta y los niños de los affectos diferentemente que hace a adultos. Una comprensión de la epidemiología de la infección VIH pediátrica puede revelar oportunidades de reducir y quizás de eliminar la transmisión perinatal. El conocimiento de las características de diagnóstico únicas de recién nacidos VIH-expuestos y las características patogénicas reflejadas en médicos clínicos de las ayudas de las manifestaciones hacen frente a los desafíos de la gerencia presentados por los niños con el VIH y sus familias.


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